Actu Caraïbes

L’introduction de la maladie dans les Antilles et la Guyane Française est donc possible.

Pour rappel, le choléra est dû à l’agent infectieux Vibrio cholerae sérogroupes O1 et O139 . Il s’agit d’une contamination féco-orale via la consommation d’aliments ou eau contaminés. L’incubation est brève, de quelques heures à 5 jours (en général 2 à 3 jours). Classiquement, le début est brutal avec une diarrhée aqueuse « eau de riz » et des vomissements importants. La plupart des infections sont cependant pauci- ou asymptomatiques et peuvent mimer une gastroentérite banale. Le traitement repose essentiellement sur le remplacement des pertes liquidiennes. Cependant, l’antibiothérapie adaptée permet de diminuer les symptômes et leur durée. Le diagnostic biologique est réalisé sur l’isolement de V. cholerae sérogroupe O1 ou O139 dans les selles.

En présence d’un cas suspect revenant d’Haïti depuis moins d’une semaine, vous pouvez vous rapprocher du Centre 15 pour étudier la prise en charge du patient, et en particulier l’éventuelle hospitalisation. Dans tous les cas, la suspicion d’un choléra doit faire l’objet d’une prescription de confirmation biologique par coproculture avec envoi de la souche au CNR des vibrions et du choléra [1] .

Nous vous rappelons que tout cas suspect doit faire l’objet d’un signalement en urgence à l’Agence Régionale de Santé (ARS) ( 06.96.40.42.97 ) afin de réaliser sans délai une investigation autour du (des) cas suspect(s) et de prendre des mesures sanitaires. Par ailleurs, il s’agit d’une maladie à déclaration obligatoire et tout cas confirmé doit faire l’objet d’une transmission de la fiche spécifique à l’ARS.

D’autres informations vous seront communiquées la semaine prochaine.

¹Centre National de Référence des Vibrions et du Choléra  - Unité de Recherche et d’Expertise des Bactéries pathogènes entériques  
Institut Pasteur - 25-28 rue du Docteur Roux - 75724 Paris Cedex 15 – France
Source : http://ars.martinique.sante.fr

Le bilan de l'épidémie de choléra qui sévit en Haïti est passé jeudi à 800 morts, selon un expert médical américain. La maladie est apparue il y a plus de trois semaines dans un pays profondément marqué par le tremblement de terre dévastateur du 12 janvier dernier.

"Au 8 novembre, nous avions environ 640 morts. Aujourd'hui, nous en sommes à 800 et chaque jour qui passe rend la situation plus terrible", a dit Ezra Barzilay, épidémiologiste des Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC).

"Les Haïtiens font la queue, il n'y a plus de lits d'hôpital, les hôpitaux sont totalement débordés", a-t-il ajouté, notant que des équipes médicales étaient contraintes de choisir parmi les malades lesquels elles allaient pouvoir soigner.

Le dernier bilan communiqué par le ministère de la Santé faisait état de 724 décès confirmés au mardi 9 novembre pour un total de 11.125 cas. Dix décès ont été enregistrés à Port-au-Prince, la capitale, où les autorités redoutent la contagion dans les camps surpeuplés de rescapés du séisme.

Le récent passage de l'ouragan Tomas a pu aggraver l'épidémie, qui commence à inquiéter les Etats de la région.

En Floride, où les autorités notent une augmentation de la fréquentation des vols au départ et à destination d'Haïti depuis le tremblement de terre, les contrôles sanitaires devraient être renforcés.

"Même si le choléra ne se propage pas facilement dans des pays aussi développés que les Etats-Unis, nous voulons être sûrs de ne pas passer à côté de situations à haut risque", souligne le département local de la Santé dans un communiqué.

La Floride compte 241.000 habitants nés en Haïti, près de la moitié de la communauté d'origine haïtienne aux Etats-Unis.
Joseph Guyler Delva; Henri-Pierre André pour le service français

Photo : Vibrio cholerae observé en microscopie électronique à balayage.

Il existe divers vaccins dont l'efficacité n'est pas absolue et qui ne sont obligatoires dans aucun pays.

Bien que le plus largement disponible protège jusqu'à 90% des gens vaccinés, son prix d'environ 20 dollars la dose et le fait que son efficacité n'est que de six mois à un an, l'empêche de venir à bout de la maladie. Ce vaccin est commercialisé en France, principalement pour les voyageurs. D'autres vaccins existent déjà en quantité beaucoup plus réduites. Cependant, un nouveau vaccin moins cher, donne des résultats prometteurs[8]. Son absorption orale et son prix peuvent en faire un acteur majeur de la lutte contre la maladie à l'avenir.

Dans les zones endémiques, la prévention du choléra consiste essentiellement en des mesures d'hygiène, et notamment empêcher le croisement de la chaîne alimentaire avec la chaîne des excréments.

Sur le plan personnel, il convient de se laver soigneusement les mains et d'éviter la serviette collective. Il faut nettoyer et désinfecter tout ce qui a été au contact avec de la matière fécale (NB : de malade ou de non-malade, il existe en effet des porteurs sains).

En ce qui concerne la nourriture, il convient d'utiliser une eau saine pour l'hygiène, la boisson et le lavage des aliments : si le pays ne dispose pas d'un réseau d'élimination des eaux usées et de traitement des eaux, utiliser de l'eau livrée dans une bouteille encapsulée (qui sera descellée devant soi) ou à défaut une eau bouillie ou javellisée. Il faut se méfier des sources « cachées » d'eau contaminée : fruits et légumes pouvant avoir été lavés avec de l'eau souillée (il faut les peler), glaçons, crèmes glacées et sorbets. Il faut éviter les fruits de mer.

La sulfadoxine a été utilisée avec succès suivant les préconisations du médecin général Lapeyssonnie cf;Peurs et Terreurs face à la Contagion.

En ce qui concerne les mesures collectives, il faut éliminer les mouches, vectrices de vibrions, et organiser l'élimination des selles.

Des chercheurs pensent aussi pouvoir désigner à l'avance les zones de risque et de début d'épidémie, par analyse en continu (monitoring) d'images satellitales permettant de prédire les pullulations de copépodes nécessaires au déclenchement d'épidémies, à partir des pullulations de phytoplancton[9] [10].
Une approche globale pluridisciplinaire est conseillée par l'OMS pour obvier à une éventuelle flambée de choléra ; la lutte anticholérique n’est pas l’affaire du secteur de la santé seulement. Les secteurs de l’eau, de l’assainissement, de l’éducation et de la communication, entre autres, sont eux aussi concernés[2].